Майже вісім років очолює Первомайський міський центр первинної медико-санітарної допомоги Тетяна Оболенська. З головною лікаркою Гард.City говорить про реформу медицини в Україні, досягнення і проблеми, кадри та зарплату лікарів, а також про роботу під час пандемії.
«Було багато незрозумілого і незвичного: як для лікарів, так і для медичних сестер»
— Реформа медицини. Як вона вплинула на вашу роботу?
— В цілому я за реформу. Сама її підтримувала і налаштовувала своїх лікарів, але не з усіма рішеннями, які приймають сьогодні, погоджуюся.
Реформування первинної ланки відбулося ще в 2018 році. Наш заклад став одним із перших в Миколаївській області, який підписав договір з Національною службою здоров'я. Перед цим ми пройшли кілька етапів реформування.
Перший — автономізація, або перетворення закладу в комунальне підприємство. Другий — комп’ютеризація, тобто кожне робоче місце сімейного лікаря було облаштоване комп’ютерною технікою. Третій — підписання декларацій з населенням нашого міста. І п'ятого червня 2018 року ми підписали договір з Національною службою здоров’я України.
А далі ще більше нового, яке потрібно було опановувати і медичним працівникам, і жителям нашого міста.
У вересні 2018 року ми закупили медичну інформаційну систему «Медстар солюшенс». Її освоєння відбувалося поступово: вчилися працювати з електронною чергою, записувати пацієнта на прийом, вести електронну амбулаторну картку, виписувати електронні рецепти. Всі ці етапи вже позаду.
З 1 квітня 2020 року в реформу вступила вторинна ланка. Звичайно, у нас також з’явився новий об’єм роботи, але основний тягар другого етапу реформи покладається на спеціалізовані заклади охорони здоров'я.
Наше завдання — скерувати пацієнта на вторинний рівень для консультування вузькопрофільним фахівцем, а у разі потреби — його госпіталізація. При цьому обов’язковою є видача електронного направлення. Тільки за таких умов Національна служба здоров’я перерахує гроші саме тому закладу, до якого пацієнт звернувся по допомогу.
Пацієнт самостійно обирає заклад, у якому може отримати ті чи інші медичні послуги, незалежно від місця проживання чи прописки. До гінеколога, психіатра, стоматолога і нарколога електронне направлення не обов’язкове.
Проте сьогодні маємо певні проблеми з електронною системою, бо вона перевантажена і постійно «зависає». Інколи на виписування направлення витрачаємо до 40 хвилин. А це стрес і для пацієнта, і для лікаря. Сподіваємося, що Міністерство охорони здоров'я цю проблему вирішить найближчим часом.
Ми працюємо за новими правилами вже майже два роки і переваги та ефективність нової системи фінансування відчули відразу, тому повертатися назад, до старої системи, наші лікарі уже не згодні.
— Що б назвали ключовим поняттям реформи? «Гроші ходять за пацієнтом»?
— Думаю, що так. І ключове слово – «пацієнт». Ми вже це зрозуміли, хоча не можу достеменно сказати, що всі працівники нашого підприємства згодні з цим.
«У середньому заробітна плата сімейного лікаря складає 18 тисяч гривень»
— Чи вистачає профільних спеціалістів?
— Профільними на первинці вважаються сімейні лікарі. З третього серпня наші ряди поповнилися молодими лікарями. За період з 2013 року по сьогодні ми постійно подавали заявки на обласне управління охорони здоров'я. За цей час на нашій базі пройшли інтернатуру 17 лікарів-інтернів. Деякі з них певний час попрацювали, але в підсумку працює поки що одна лікарка. Одні покидають взагалі цей фах, деякі виїхали за кордон, інші — у великі міста. Певна частина здобула іншу спеціалізацію. Тому на сьогодні у підсумку маємо 34 лікарі при потребі 36.
— Яка середня зарплатня у сімейного лікаря у Первомайську?
— Підвищення заробітної плати розпочалося з вересня 2018 року. Отримують підвищені заробітні плати лише сімейні лікарі та медичні сестри сімейних амбулаторій. В середньому заробітна плата сімейного лікаря складає 18 тисяч гривень.
Молоді лікарі також отримують доплату з бюджету завдяки місцевій програмі «Медичні кадри». Адже молодим лікарям в нових умовах складно набрати пацієнтів. Вони не мають стажу роботи і кваліфікаційної категорії, і тому дещо програють в заробітній платі лікарям із досвідом. Ця підтримка досить відчутна. В черговий раз дякую міському голові Людмилі Дромашко та депутатському корпусу за це. Сподіваюсь, що і новий депутатський корпус також підтримуватиме цю Програму.
— Чи змінився рівень зарплати під час пандемії?
— На жаль, ні. Національна служба здоров’я України запропонувала на період пандемії COVID-19 лише 4 пакети по наданню медичних послуг пацієнтам з гострою респіраторною хворобою COVID-19. Відповідно сімейні лікарі та медичні сестри ніяких доплат за роботу з такими пацієнтами не отримують. У Первомайську станом на 31 липня 16 пацієнтів з коронавірусом лікувалися вдома.
Проте ми мали змогу заключити договір по пакету «Медична допомога, яка надається мобільними медичними бригадами, що утворені для реагування на гостру респіраторну хворобу COVID-19». Відповідно до умов договору, ми створили дві мобільні бригади. Вони здійснюють відбір зразків біологічного матеріалу для тестування методом ПЛР у пацієнтів з підозрою на COVID-19, хворих на пневмонію, у контактних осіб та осіб з імуносупрестією, які підлягають плановій госпіталізації.
У бригадах працюють наші сімейні медичні сестри Олена Баранюк та Ірина Поливода та їхні помічники: водії Анатолій Михайлович Петрик та Василь Михайлович Дмитренко. Вони і отримують доплати.
Я вдячна їм за роботу, яку вони виконують, особливо медичним сестрам. Насправді це важко, особливо в літній період, в захисному костюмі, в респіраторі. Та ще треба проїхати в машині, в якій немає кондиціонера.
«Станом на 31 липня 77% нашого населення обрали свого сімейного лікаря»
— А є такі сімейні лікарі в Первомайську, у кого заключено декларацій із пацієнтами більше, ніж 2500?
— Граничне навантаження на сімейного лікаря складає 1800 пацієнтів. Обслуговувати більшу кількість пацієнтів, особливо в певні пори року, буде дуже складно, тому ми не рекомендуємо нашим лікарям набирати таку кількість хворих. Станом на 31 липня 77% нашого населення обрали свого сімейного лікаря.
— Відчуває первомайська «первинка» кадровий голод?
— Звичайно, кадрів не вистачає. Але у нас є добра новина: з серпня приступили до роботи чотири нові лікарі. Троє з них навчалися за кошти Первомайської міської ради. Вероніка Задорожна та Олександр Радов працюватимуть в сімейній амбулаторії «Фрегат-1» за адресою: вул. Корабельна, 29. Руслан Шинкаренко працюватиме в сімейній амбулаторії «Центр-2» за адресою: вул. Івана Виговського, 9. А Ірина Попік — в сімейній амбулаторії «Коротченко» за адресою вул. Коротченка, 18.
— Чи були випадки захворювання на коронавірус серед первомайських медиків?
— У нашому закладі тести виявились позитивними у двох медичних сестер. Службове розслідування встановило, що інфікування відбулося не на роботі.
— Як часто медики проходять тест на COVID-19?
— Обстеження методом імуноферментного аналізу проводиться лише у тих медичних працівників, які безпосередньо надають медичну допомогу хворим на COVID-19 один раз на 14 днів. Всі інші — один раз на 30 днів. Тобто ми обстежуємо медичних працівників, які працюють у мобільних бригадах, та сімейних лікарів, які лікують хворих на COVID-19 вдома.
«Певною проблемою буде і складність у тому, щоб відрізнити, від якого вірусу страждає пацієнт»
— Як позначилася пандемія коронавірусу на роботі сімейних лікарів?
— Зміни, мабуть, торкнулися усіх. По-перше, це постійний масковий режим, дотримання вимог інфекційного контролю, суворе дотримання санітарно-протиепідемічного режиму, прийом пацієнтів з ознаками гострого респіраторного захворювання в окремих кабінетах та в ізоляційних костюмах. Пацієнти, які мають хронічні захворювання, рідше приходять на прийом до свого лікаря, частіше спілкуються з ним телефоном.
— Яка схема дій у разі, якщо пацієнт звертається і у нього є підозра на COVID-19?
— Огляд пацієнта з ознаками гострого респіраторного захворювання проходить в окремому кабінеті в засобах індивідуального захисту (захисний ізоляційний костюм, медична маска, рукавички, бахіли). Якщо підозра встановлена, оцінюємо показання для госпіталізації. Якщо показань для госпіталізації немає, призначаємо амбулаторне лікування і в найкоротші терміни здійснюємо забір біологічного матеріалу для дослідження методом ПЛР.
— Чи вистачає засобів індивідуального захисту?
— Так, сьогодні вистачає. А на початку епідемії, звичайно, були проблеми. На фірмах взагалі не було медичних масок, тому шили самостійно із марлевої тканини.
— Як ставитеся до послаблення карантину? І який прогноз щодо поширення вірусу другої хвилі?
— Наразі Миколаївська область увійшла до так званої «зеленої зони», тобто епідемічна ситуація дозволяє нам зробити послаблення. Але для того, щоб ми не опинилися через тиждень в іншій зоні, вважаю, що елементарних протиепідемічних правил все ж таки треба дотримуватися: часто мити руки, використовувати антисептик, уникати місць скупчення людей або одягати маску в таких випадках, утримуватися від поїздок до населених пунктів з неблагополучною епідемічною ситуацією.
Щодо прогнозу, то швидше за все він буде невтішним. Адже з настанням холодів ми будемо мати ще й звичайний сезонний підйом захворюваності на грип та гострі респіраторні захворювання, і це може посприяти поширенню коронавірусу. Певною проблемою буде і складність у тому, щоб відрізнити, від якого вірусу страждає пацієнт. А це може призвести до швидкого заповнення ліжок інфекційного відділення.
— У вас є можливість звернутись до первомайчан. Що побажаєте?
— Бажаю не бути байдужими до свого здоров'я, прислухатися до рекомендацій своїх лікарів і не ігнорувати їхні поради. Якщо ви обрали свого сімейного лікаря, підтримуйте з ним зв'язок, консультуйтеся, запитуйте, намагайтесь попередити захворювання.
Проєкт реалізується за фінансової підтримки Міністерства закордонних справ Чеської Республіки у рамках Transition Promotion Program. Погляди, викладені у спецпроєкті, належать авторам і не відображають офіційну позицію МЗС Чеської Республіки.
