У Первомайську в серпні 2023 року виявлені випадки лептоспірозу, один чоловік помер. Що це за смертельна хвороба, які симптоми мають вас насторожити, чого в жодному разі не можна робити, як вберегтися від зараження Гард.City розповіла лікарка-інфекціоністка, завідувачка інфекційного відділення Первомайської центральної районної лікарні Олена Масалітіна.
Як і де заражаються лептоспірозом
— Редакція дізналася, що у Первомайську є випадки лептоспірозу.
— Так, це правда, у нас на сьогодні реєструються випадки лептоспірозу, причому як серед дітей, так і серед дорослих. Важких дітей ми згідно маршруту пацієнта передаємо на обласну лікарню. Нещодавно відправляли двох, у них лептоспіроз не підтвердився за специфічним аналізом, хоча за клінікою це був чіткий лептоспіроз, тобто, при постановці діагнозу ми базуємося і на клінічних та епідеміологічних даних.
— А дорослі?
— Протягом серпня у нас вже зареєстровані два випадки. Один із них підтверджений, на жаль, людина загинула. Другий чоловік зараз лікується.
— А хто загинув? Чоловік чи жінка?
— Чоловік, 59 років. Однак для лептоспірозу немає різниці: хворіють і чоловіки, і жінки. І вік лептоспіроз не обирає.
— Як заражаються лептоспірозом?
— Лептоспіроз має ще одну назву — водна лихоманка. Зараження відбувається в інфікованих водоймах. Однак лептоспіри є і у ґрунті, живуть у вологому до 100 днів.
Лептоспіри під електронним мікроскопомФото: CDC/ Rob Weyant, Суспільне надбання (Public Domain), через Вікісховище
Особливо уважними до себе треба бути в сезон, коли температура повітря підвищена, коли ми користуємося водоймами.
На жаль, бувають випадки інфікування не тільки влітку. У Києві був такий випадок. Взимку чоловік потрапляє в інфекційне відділення, у нього ниркова та печінкова недостатність, які наростають, ніхто не може зрозуміти, що відбувається. А потім виясняється, що його собака, з яким він постійно гуляє, біля озера піймав якогось водяного пацюка, і цей пацюк пса вкусив. Нагадую: у тварин зазвичай немає жодного клінічного прояву, вони виглядають здоровими. На щастя, цього чоловіка вдалося врятувати.
Джерелами збудників лептоспірозу є інфіковані тварини (хворі та носії збудника) — переважно дрібні ссавці (мишовидні та водоплаваючі гризуни), комахоїдні, сільськогосподарські тварини, собаки, промислові тварини (лисиці та інші). Від людини до людини захворювання не передається.
— Що ви маєте на увазі, коли говорите про інфікування водойм?
— Всі водойми, де можуть мешкати гризуни: водяні пацюки, миші, ондатри та таке інше. Вони виділяють сечу, а в ній міститься збудник лептоспірозу.
Водойми абсолютно всі під небезпекою. Раніше вважалось, що для розмноження лептоспір мала бути стояча вода, брудна, тож ми всі боялися в цьому плані ставків, озер. Зараз ситуація дещо змінилася. У наших річках течія сповільнилася, є заводі, і головне те, що у нас в кожній річці по берегам комиші, які не встигають розчищати. Це сприятливі умови для розмноження гризунів. У воді лептоспіра зберігається 3 місяці. У вологому ґрунті, повторюся, — 100 днів.
Водяний щурФото: Sarah, CC BY 2.0, через Вікісховище
— Інфікування відбувається тільки через воду?
— Можливе і через укус інфікованої тварини. І зауважте: ніхто не здогадається, що саме ця тварина інфікована. У тварини немає жодних проявів, жодних, вона просто інфікована. Тому, коли ми збираємо анамнез, ми запитуємо: чи працює людина із зерном, чи немає десь контакту з овочевою продукцією довготривалого зберігання. Адже в складах є миші, пацюки, які можуть бути джерелом інфекції.
Через травмовану поверхню шкірного покриву людина може інфікуватися. Також можна інфікуватися, якщо заковтнути велику кількість інфікованої води, коли купаєшся.
Це не означає, що ось у нас тече річка — і вона кишить лептоспірами. Ні, в основному, вони у заводях, під комишами, де дуже повільна течія. До речі, в чистій воді лептоспіра зберігається довше. Наприклад, якщо порівняти звичайну калюжу і річку, то збудник скоріше загине в калюжі, бо мало води, вона випаровується, а це несприятливо для життєдіяльності лептоспіри. Вона любить підвищену вологість.
На Первомайщині
— Лептоспіроз зараз тільки на Миколаївщині?
— Ні, реєструється по всій Україні, в усіх регіонах, найбільше страждає захід України. У нас теж сприятливі умови для лептоспірозу. По-перше, багато різних водойм. Південний Буг, Синюха, Кодима та плюс Чорний Ташлик, та багато ставків і кар'єрів. Реєструвалися випадки і зі ставків, і з Південного Бугу, і з Синюхи.
Основне, що треба пам'ятати всім людям абсолютно. Якщо у вас є порізи, якщо у вас є травмування (навіть незначні), наприклад, дитина, яка впала, має ще не загоєні рани до повного ступеню загоєння, в жодному разі така людина не йде купатися у відкритих водоймах, тому що ризик інфікування є дуже високим. Через цілісний шкірний бар'єр лептоспіра не проникає.
Які симптоми мають насторожити людину: розпізнаємо лептоспіроз
— На що перше треба звернути увагу, коли ти захворів?
— Лептоспіроз часто складно діагностувати, адже симптоми схожі на прояви інших захворювань – наприклад, можуть нагадувати грип, який більш характерний восени і взимку. До того ж, часом захворювання може протікати безсимптомно. Якщо у вас є симптоми захворювання, і ви нещодавно контактували із хворими тваринами, потенційно зараженою водою, вживали відповідну їжу, воду — зверніться до лікаря. При підозрі на лептоспіроз лікування необхідно розпочати якнайшвидше.
Він проявляється спочатку, як грип. Температура відразу 39-40, дуже велика інтоксикація, дуже болять очні яблука, болять всі м'язи. Причому в перші дні можуть не боліти, але потім інтенсивність інтоксикації наростає, і людина розуміє, що вона не може наступити на ноги — так сильно виражений біль в ногах. Може бути біль в животі, навіть імітація апендициту, врешті кожен м'яз починає боліти. Дуже виражена сухість у роті, діарея, висип, жовтяниця шкіри та очей. Геть тривожні знаки, що вам просто негайно необхідно до стаціонарного відділення, і навіть можна говорити про реанімацію, коли у вас уже є порушення сечовиділення — сечі стає менше до того, що вона повністю зникає. Це гостра ниркова недостатність, найчастіше вона вже термінальна (термінальний стан, латинською «пограничний», «кінцевий», — кінцеві стадії життя: преагонія, агонія і клінічна смерть; стан між життям та смертю — ред.).
Що має насторожити: висока температура. Зараз не той сезон, коли ми просто лікуємося парацетамолом і чекаємо на одужання. Потрібно відразу телефонувати сімейному лікарю і розповісти: в яких водоймах купалися, чи є рани. До речі, багато людей не розуміють мого запитання, коли я кажу: «Ви купалися?» Відповідають: «Ні». А я клінічно бачу, що це лептоспіроз. Запитую про тварин, все: «Ні». І тут виявляється, що вони ловили раків або ловили ряску. А це контакт із водою. Сімейні лікарі ведуть таких хворих на початкових стадіях, а ми пам'ятаємо, що лептоспіроз дуже важко відрізнити від грипу: і гіперемія зіву, і гіперемія очей, жовтяниці ще не буде (гіперемія — стан, обумовлений надмірним наповненням капілярів кров'ю, що в результаті стає причиною розвитку почервоніння в певній ділянці — ред.). А у дітей взагалі безжовтяничні варіанти, в основному. Натомість у дорослих зазвичай жовтяничні варіанти, людина повністю жовтіє.
На що потрібно звернути увагу. Якщо ви купалися сьогодні і тільки сьогодні, і до цього ви ніякого контакту з водою у відкритій водоймі не мали, то те, що лептоспіроз вас розіб'є сьогодні вночі — зовсім нереально. Інкубаційний період від 7 до 21 доби (в деяких описах зареєстровано на другу-третю добу).
До нашого відділення, на жаль, частіше за все поступають пацієнти, які вже мають ниркову і печінкову недостатність. А останнім часом були ті, хто поступав з ДВС-синдромом, тобто, з порушенням згортуваності крові. Це підшкірні крововиливи, які з'являються навіть від легкого дотику. Грубо кажучи, людина стікає кров'ю.
Якщо звернутися на ранніх стадіях, лептоспіроз лікується задовільно. Але якщо звертатися в період розпалу захворювання, дуже часто трапляються летальні випадки.
— Цей чоловік, який помер, як поступив до вас?
— На пізній стадії, у нього вже була анурія (повне припинення сечовиділення — ред.). Цей пацієнт нікуди не звертався 8 днів. Не потрібно відсиджуватися вдома, це не та хвороба! Вгадати її з першого дня ніхто не зможе, поки не зроблять спектр-обстеження. А ось сімейні лікарі, якщо у них вже є сумніви, мають побачити, що епіданамнез ускладнений, що людина купалася в водоймах чи працює із зерном. Тож не мовчіть, проговорюйте це.
Найголовніше, що хворий має розуміти, — ніякого самолікування. Найкраще — до сімейного лікаря, щоб він міг моніторити стан.
А на пізніх стадіях не так важко розпізнати лептоспіроз, коли людина вже пожовтіла, коли у неї є крововиливи, чи коли вже почався менінгіт — або загалом все одразу.
— Тобто, сімейний лікар за протоколом має звернутися до інфекціоніста?
— Всі лікарі мають тісно між собою співпрацювати. При підозрі на лептоспіроз обов'язкова госпіталізація до інфекційного відділення. Запам'ятайте: лептоспіроз сам не зникає і не виліковується.
— Знаєте, в народі є таке: ой боже, в інфекційку поклали! Бояться інфекційного відділення.
— Є таке. Іноді чуєш: «Я тут у вас щось підчеплю». Я вас прошу! У нас найстерильніше відділення, яке ви можете собі уявити. В лікарні дотримуються всіх норм, у нас санітарно-епідеміологічний контроль обов'язковий, є свій епідеміолог. Кожна палата боксована, у нас не лежать всі гуртом, а чітко по своїй нозології. Тобто, можуть в одній палаті лежати 4-5 осіб, але всі з однією нозологією. Наприклад, оця палата — ОРЗ, оця — з кишковими, ця — з неврологічними захворюваннями інфекційного генезу, розмежування чітке. Навіть приймальні відділення різні, одне для респіраторних, інше — для кишкових захворювань та іншого. І немає такого, що всі в загальній їдальні харчуються.
Скільки коштує вилікуватися від лептоспірозу
Олена Масалітіна: «Ми йдемо до того, щоб лікування було взагалі для пацієнта безкоштовне, добиваємося цього»Фото: з особистого архіву
— Лікування сильно дороге від лептоспірозу?
— На сьогодні лікарня всім забезпечена. Потрібно докуповувати препарати, які не входять у національний перелік, але це погоджується із родичами. Однак це не щось таке неможливе чи надто дороге.
Дуже погано, коли людина боїться фінансового навантаження: «От я зараз ляжу, і це коштуватиме мені 10 тисяч, краще я сам справлюся». Ні, не справишся. І ми йдемо до того, щоб лікування було взагалі для пацієнта безкоштовне, добиваємося цього. Зараз уже безкоштовні абсолютно всі обстеження. Багато що змінилося зараз у лікарні для пацієнтів на краще.
Південний Буг
Як вберегтися від лептоспірозу
— Може, краще зовсім не купатися у відкритих водоймах?
— З порізами, з незагоєними ранами бажано зовсім відмовитися від відвідування відкритих водойм, на 100 відсотків. Якщо ви впевнені, що поранень немає, і якщо дотримуватись правил перебування на воді — то купатися можна.
— А якщо так сталося, що поранилися у воді? Наприклад, об гострий камінь на дні порізали ногу?
— Якщо поранилися у воді, буває так, тоді потрібно промити ранку проточною водою. Наша вода в крані, хто б що не казав, але вона безпечна. Потрібно промити великою кількістю води рану, щоб убезпечити себе. Це перше, що треба зробити. Промивайте тим, що у вас є під рукою, — питною водою, мінералкою, лише не солодкою. Не промиваємо дезрозчином, не припалюємо йодом чи спиртом — так ви зробите ще гірше. Тільки промивання проточною водою у великих кількостях.
А в цілому основна профілактика лептоспірозу — це виведення гризунів. Систематичне і регулярне очищення прибережної зони сприяє і покращенню русла річки, і зменшенню розмноження пацюків. Береги річок та інших водойм треба чистити регулярно.
- Читайте нас у Telegram. Підписуйтесь на наш канал Гард.City та Viber.
- Читайте Гард.City у Facebook. Обговорюйте новини у Гард.City спільноті.
- А ще ми є у Instagram та Twitter.
- Приєднуйтесь до нашого каналу на YouTube.
