Першого квітня в Україні стартував другий етап медичної реформи — реформа «вторинки». За шість місяців думки українців розділилися на тих, хто вважають, що зміни працюють, і тих, хто виступають проти них. Що насправді відбувається у медицині, запитали безпосередньо у головного лікаря Первомайської міської багатопрофільної лікарні Олега Чекрижова.
Що змінилося?
Реформи не прості, не все йде так, як би нам хотілося: десь є позитивні моменти, десь їх ще немає.
Раніше в Україні був такий метод фінансування медицини: де прописана людина — на ту адміністративну територію держава надсилала до лікарні гроші на її лікування. Не важливо, скільки пацієнтів обслуговувала та чи інша лікарня, вона гарантовано отримувала певну суму.
До початку реформи наша лікарня приймала до 30% немісцевих громадян: гроші на медицину йшли за місцем проживання, а лікували ми. Третина — це досить велика сума, яку ми просто не отримали. Зараз гроші йдуть за пацієнтом: сімейний лікар виписує направлення до вузького спеціаліста, пацієнт приходить до нас й НСЗУ оплачує нам його лікування (НСЗУ бачить усе завдяки електронній системі, у картці пацієнта).
Гроші
З 1 квітня у нас не стало проблем з виплатою заробітної плати: раніше ми просили допомоги у місцевої влади. Тепер цієї проблеми немає.
За оцінкою Національної служби здоров'я, всі лікарні в Україні умовно поділили на червоні, жовті й зелені. Червоні — не відповідають вимогам, не можуть надавати якісну медичну допомогу. У них проходять скорочення, бачимо закриття цілих лікарень. Жовті — це проблемні. А ми належимо до зелених: ті, які стали жити краще.
У нас 8 пакетів медичних послуг від Національної служби здоров'я. Готуємося до підписання дев’ятого: закінчується будівництво нового високотехнологічного та складного відділення нефрології та гемодіалізу.
На дев’ять місяців цього року ми маємо гарантовані 51 мільйон гривень за нашими пакетами. Можемо більш широко застосовувати платні послуги. Найперше — лабораторні дослідження: з нами заключають договори інші лікарні й ми надаємо їм платні послуги. Це додатковий дохід.
Можемо класти гроші на депозит. Отримуємо на початку місяця гроші від НСЗУ, виплачуємо аванс і до періоду виплат заробітної плати ці гроші лежать на депозиті: 5-6 тисяч за цей час ми заробляємо.
Які зміни змогли відчути пацієнти?
Не буває однозначного ставлення — є позитив і негатив. Хотілось би, звісно, щоб більше позитиву було для пацієнтів. Для цього потрібен певний час. Бо зараз вони дещо дезорієнтовані з усіма цими нововведеннями.
У нас є 2 пріоритетні пакети: пологи й неонатологія (надання медичної допомоги немовлятам). Пологи та лікування новонароджених майже повністю забезпечуємо безкоштовними ліками та витратними матеріалами. У Миколаївській області наш пологовий будинок єдиний повністю відповідає всім вимогам: у нас є неонатологи (навіть в Миколаєві не всюди є повний штат).
Оголосили тендери на закупівлю препаратів і витратних матеріалів для безкоштовного забезпечення операцій, роботи приймального відділення: перев’язувальні пакети, наркоз. Купуємо рентгенівську плівку для рентгенографії за показаннями.
Перебудова та ремонт
Нашу лікарню визначили опорною. Це означає, що на відстані менше як 100 км людина може приїхати й отримати якісну меддопомогу. Для того щоб надавати цю допомогу, нам потрібно дещо переобладнати, а дещо добудувати.
Зараз будуємо відділення екстреної невідкладної допомоги. Маємо отримати комп’ютерний томограф, цифровий рентген, апаратуру для ендоскопії з відеостійкою, гастроскоп, колоноскоп, бронхоскоп з відеостійкою, апарати штучної вентиляції легень.
Завдяки комп’ютеру, ми зможемо швидко, якісно обстежити й надати допомогу. Скоротиться час практично по всім нозологіям. Ми зможемо працювати швидше і якісніше.
До кінця року, можливо, вдасться зробити реанімаційне відділення. Змогли придбати на реанімацію каталку, трисекційні ліжка, кисневий концентратор, апарат штучної вентиляції легень.
Коли ми отримаємо комп’ютерний томограф (орієнтовно до нового року), зможемо підписатися на пріоритетний пакет і лікуватимемо інсульти. Кожен пацієнт двічі проходитиме КТ, будемо робити тромболізис там, де це можна. Це дозволить зменшити смертність від інсульту вдвічі. За цей пакет НСЗУ платить за підвищеним тарифом. Після цього ми зможемо безкоштовно лікувати хворих з інсультом. Їхнє лікування нам повністю оплачуватиме НСЗУ.
Опорна лікарня — лікарня інтенсивного лікування. Тому щось буде закриватися, наприклад, фізкабінет у травматологічному відділенні. Частину фізпроцедур ми перевели на первинну ланку. За вимогами НСЗУ, у хірургічному відділенні повинні перебувати 80% хворих, які оперуються. А раніше ми лікували артрити, радикуліти.
Зарплати медпрацівників
Лікарня сама може піднімати зарплати. У нас є колективний договір, згідно з яким адміністрація не може виплатити менше мінімалки. В кінці кожного місяця ми збираємо кілька комісій — лікарі й молодший персонал, юрист, профспілка і буквально по кожному працівнику проговорюємо всі моменти. Десь нагрубив, помилився — трохи зняли, хтось вийшов у вихідний — все враховується.
Якщо взяти в середньому по колективу: зарплати зросли на 20-25%. У працівників, які працюють на платних послугах (у лабораторії), зарплата зросла навіть в півтора рази. Тенденція йде й на подальше збільшення.
Окрім того, що ми підвищили зарплату зі своїх грошей, з 1 вересня доплачує додатково ще й держава: плюс 3700 грн на кожного лікаря, 2500 грн на медсестру й 1250 грн на санітарку.
До прикладу, за вересень хірург поліклініки першої категорії отримав близько 10 тисяч, хірург без категорії й стажу — 6 тисяч. Із доплатами від держави їхня зарплата за вересень складе 13 700 та 9700 відповідно. Медсестра вищої категорії отримала 6 тисяч, з надбавкою буде 8500 грн.
Дефіцит кадрів
Нам не вистачає молодих лікарів, наші спеціалісти вже у віці. Молодь приїздить на інтернатуру, навчається та їде від нас — до приватних клінік, за кордон.
У чому проблема молодих спеціалістів: у них немає стажу й категорії, відповідно немає надбавок, зарплата маленька. А це молода людина, яка планує сім’ю, дитину, придбати житло. Якщо ти приїхав, винаймаєш житло, то вся зарплата йтиме на оренду помешкання.
У нас є програма підтримки молодих спеціалістів, ми їм доплачуємо 4400 грн (1 оклад), але потрібно вирішити проблему з житлом. Нехай воно буде службове. Ми маємо гуртожитки, але в них немає опалення. Потрібно якусь з наших будівель переробити хоча б на малосімейку.
Працює міська програма навчання молодих лікарів. Нині за програмою навчається хлопець на анестезіолога, вже четвертий курс. Це не дешева річ, вивчити лікаря. Цього року нікого не відправили.
Ковід
Зараз важко через коронавірус, лікарня переповнена: у терапевтичному відділенні, яке розраховане на 25 ліжок, лежить 42 особи — 4 на кисні. Районну лікарню переобладнали під ковідний шпиталь і всі жителі району та міста перейшли до нас у лікарню. Приїздять з Ольшанського й Голованівського районів, з Миколаївського району Одеської області, з Любашівки. Поки що ми справляємося.
Пневмоній багато: зараз більше 50 пневмоній лікуємо й не тільки ковідних. В терапії лежить 4 особи на кисні з важкими пневмоніями. Таких не було раніше. Аналіз показує, що ковіду немає, а пневмонія є.
